Protocolo de atendimento odontológico a pacientes usuários de terapia antitrombótica / Dental care protocol for patients using antithrombotic therapy

Muitos pacientes que necessitam de intervenção odontológica, atualmente, são usuários de terapia medicamentosa antitrombótica. Essa condição se mostra prevalente, considerando que problemas cardiovasculares afetam grande parte da população. Objetivo: construir um protocolo clínico para o Serviço de Odontologia e Estomatologia do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, a partir de evidências científicas. Revisão de literatura: foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrônicas Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Public MedLine (PubMed), nos idiomas português e inglês, do período entre 2013 e 2017. Após obtenção dos periódicos, foram selecionados os que se tratavam de estudos clínicos e seguiu-se com tradução, leitura e análise dos artigos. Com base nas evidências científicas, optou-se por construir o protocolo a partir da classe de medicamento utilizada pelos usuários de terapia antitrombótica (antiagregantes plaquetários, anticoagulantes orais e novos anticoagulantes orais) e orientações (pré, intra e pós-operatórias) para cada procedimento odontológico. Considerações finais: o protocolo clínico estabeleceu parâmetros para condutas clínicas e cirúrgicas em atendimento ambulatorial e hospitalar, possibilitando o cuidado integral aos usuários de terapia antitrombótica. Futuros estudos clínicos são necessários para validação e adequação para seu uso em diferentes serviços. (AU)

Several patients who require dental intervention are current users of antithrombotic drug therapy. This condition is prevalent, considering that cardiovascular problems affect a large portion of the population. Objective: this study aimed to construct a clinical protocol for the Service of Dentistry and Stomatology of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto from the Medical School of Ribeirão Preto of the University of São Paulo, Brazil, based on scientific evidence. Literature review: a bibliographic review was performed in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Public MedLine (PubMed) electronic databases, in the Portuguese and English languages, for the period of 2013 through 2017. After obtaining the journals, the clinical studies were selected, followed by the translation, reading, and analysis of the articles. Based on the scientific evidence, we decided to build the protocol from the class of medication of the users of antithrombotic therapy (antiplatelet agents, oral anticoagulants, and new oral anticoagulants), and guidelines (pre-, intra-, and postoperative) for each dental procedure. Final considerations: the clinical protocol established parameters for clinical and surgical procedures in outpatient and hospital care, allowing comprehensive care to users of antithrombotic therapy. Further clinical studies are required to validate and adequate the use of this therapy in different services. (AU)

Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: a review

ABSTRACTCONTEXT AND OBJECTIVES: The appropriate use of antibiotic prophylaxis in the perioperative period may reduce the rate of infection in the surgical site. The purpose of this review was to evaluate adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis.METHODS:The present systematic review was performed according to the Cochrane Collaboration methodology. The databases selected for this review were: Medline (via PubMed), Scopus and Portal (BVS) with selection of articles published in the 2004-2014 period from the Lilacs and Cochrane databases.RESULTS:The search recovered 859 articles at the databases, with a total of 18 studies selected for synthesis. The outcomes of interest analyzed in the articles were as follows: appropriate indication of antibiotic prophylaxis (ranging from 70.3% to 95%), inappropriate indication (ranging from 2.3% to 100%), administration of antibiotic at the correct time (ranging from 12.73% to 100%), correct antibiotic choice (ranging from 22% to 95%), adequate discontinuation of antibiotic (ranging from 5.8% to 91.4%), and adequate antibiotic prophylaxis (ranging from 0.3% to 84.5%).CONCLUSIONS:Significant variations were observed in all the outcomes assessed, and all the studies indicated a need for greater adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis.

Estableciendo protocolo de apoyo en microcirugía / Developing a protocol to support microsurgery

Microsurgery is a developing technique in our setting, and it’s success can be related to elements that are not related to the surgeon. Because of this, the Plastic Surgery Team in the Chilean Airforce Hospital has become aware of the need to develop a support protocol for microsurgery, which can be used in any setting throughout our country. It’s focus is set in optimizing and controlling physiological and anesthetic variables, and those not related to the technique itself, which can influence the microsurgery outcome and the patients perioperative morbi-mortality.

La microcirugía es una técnica en pleno desarrollo en nuestro medio y su éxito puede estar condicionado a veces a elementos externos al cirujano. Es por esto que, en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, el Equipo de Cirugía Plástica ha notado la necesidad de diseñar un protocolo de apoyo a la microcirugía, el cual sea posible implementar en cualquier medio nacional. Su enfoque está dirigido a optimizar y controlar las variables fisiológicas, anestésicas y externas a la técnica quirúrgica en si misma, que podrían incidir en el éxito de la microcirugía como en la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes.

Prevenção da doença perinatal pelo estreptococo do grupo B: atualização baseada em algoritmos / Prevention of perinatal group B streptococcal disease: algorithm-based update

A infecção pelo estreptococo β-hemolítico do grupo B (EGB) ou Streptococcus agalactiae persiste como uma causa líder de morbimortalidade perinatal. A antibioticoprofilaxia da infecção pelo EGB, baseada no rastreio universal em gestações de 35 a 37 semanas, é mais efetiva do que a estratégia baseada em fatores de risco. A seleção do antibiótico deve se basear na suscetibilidade da cepa do EGB e na história materna de alergia ao medicamento. A penicilina G, administrada por via endovenosa (≥4 horas), continua sendo a droga de escolha para a profilaxia intraparto, enquanto a ampicilina é uma alternativa aceitável. A cefazolina é recomendada para gestantes alérgicas à penicilina, as quais apresentam baixo risco de anafilaxia, enquanto a clindamicina e a eritromicina são indicadas para os casos com alto risco de anafilaxia. A vancomicina deve ser utilizada nas gestantes alérgicas à penicilina, quando houver resistência à clindamicina e à eritromicina ou quando a sensibilidade a essas drogas for desconhecida. No entanto, devido à persistência da morbimortalidade perinatal e ao surgimento de novos dados relevantes nas áreas de epidemiologia, obstetrícia, neonatologia, microbiologia, biologia molecular e farmacologia, em 2010, o Centers of Disease Control and Prevention (CDC) publicou uma terceira revisão das suas diretrizes sobre a doença causada pelo EGB. Este artigo de atualização propõe-se a divulgar de forma comentada e sintética, baseada prioritariamente em algoritmos, as recentes diretrizes do CDC sobre o tema

Group B streptococcus (GBS) or Streptococcus agalactiae remains as a leading cause of perinatal morbidity and mortality. The antibiotic prophylaxis of GBS infection, based on universal screening in pregnancies from 35 to 37 weeks, is more effective than a strategy based on risk factors. The choice of antibiotic should be based on the susceptibility of the strain of GBS and on the maternal history of allergy to the medicine. Penicillin G, administered intravenously (≥4 hours), remains the drug of choice for intrapartum prophylaxis, while ampicillin is an acceptable alternative. Cefazolin is recommended for pregnant women allergic to penicillin, who present low risk of anaphylaxis, while clindamycin and erythromycin are recommended for cases with high risk of anaphylaxis. Vancomycin should be used in pregnant women allergic to penicillin when there is resistance to erythromycin and clindamycin, or the sensitivity to these drugs is unknown. However, due to the persistence of perinatal morbidity and mortality and the emergence of new relevant data in the s of epidemiology, obstetrics, neonatology, microbiology, molecular biology and pharmacology, in 2010, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) published a third revision of the guidelines disease caused by GBS. This update article aims at disseminating the synthetic form - primarily based on algorithms - and commenting on these recent CDC guidelines

Tool for Guidance: Evidence-Based Recommendations for Managing Febrile Neutropenia

No abstract available.

Evidence-Based Guidelines for Empirical Therapy of Neutropenic Fever in Korea

Neutrophils play an important role in immunological function. Neutropenic patients are vulnerable to infection, and except fever is present, inflammatory reactions are scarce in many cases. Additionally, because infections can worsen rapidly, early evaluation and treatments are especially important in febrile neutropenic patients. In cases in which febrile neutropenia is anticipated due to anticancer chemotherapy, antibiotic prophylaxis can be used, based on the risk of infection. Antifungal prophylaxis may also be considered if long-term neutropenia or mucosal damage is expected. When fever is observed in patients suspected to have neutropenia, an adequate physical examination and blood and sputum cultures should be performed. Initial antibiotics should be chosen by considering the risk of complications following the infection; if the risk is low, oral antibiotics can be used. For initial intravenous antibiotics, monotherapy with a broad-spectrum antibiotic or combination therapy with two antibiotics is recommended. At 3-5 days after beginning the initial antibiotic therapy, the condition of the patient is assessed again to determine whether the fever has subsided or symptoms have worsened. If the patient's condition has improved, intravenous antibiotics can be replaced with oral antibiotics; if the condition has deteriorated, a change of antibiotics or addition of antifungal agents should be considered. If the causative microorganism is identified, initial antimicrobial or antifungal agents should be changed accordingly. When the cause is not detected, the initial agents should continue to be used until the neutrophil count recovers.

Association Between Prophylactic Antibiotic Use and Surgical Site Infection Based on Quality Assessment Data in Korea / 예방의학회지

OBJECTIVES: To examine the prophylactic antibiotic use in reducing surgical site infection. METHODS: This was a retrospective study for patients aged 18 years and older who underwent gastrectomy, cholecystectomy, colectomy, cesarean section and hysterectomy. The data source was quality assessment data of the Health Insurance Review & Assessment Service gathered from medical records of 302 national hospitals. Prophylactic antibiotic use was defined as: timely antibiotic administration or inappropriate antibiotic selection. We performed hierarchical logistic regression to examine the association between prophylactic antibiotic use and surgical site infection with adjustment for covariates. RESULTS: The study population consisted of 16 348 patients (1588 gastrectomies, 2327 cholecystectomies, 1,384 colectomies, 3977 hysterectomies and 7072 cesarean sections) and surgical site infection was identified in 351 (2.1%) patients. The rates of timely antibiotic administration and inappropriate antibiotic selection varied according to procedures. Cholecystectomy patients who received timely prophylactic antibiotic had a significantly reduced risk of surgical site infection compared with those who did not receive a timely prophylactic antibiotics (OR 0.64, 95% CI=0.50-0.83), but no significant reduction was observed for other procedures. When inappropriate prophylactic antibiotics were given, the risk of surgical site infection significantly increased: 8.26-fold (95% CI=4.34-15.7) for gastrectomy, 4.73-fold (95% CI=2.09-10.7) for colectomy, 2.34-fold (95% CI=1.14-4.80) for cesarean section, 4.03-fold (95% CI=1.93-8.42) for hysterectomy. CONCLUSIONS: This study examines the association among timely antibiotic administration, inappropriate antibiotic selection and surgical site infection. Patients who received timely and appropriate antibiotics had a decreased risk of surgical site infection. Efforts to improve the timing of antibiotic administration and use of appropriate antibiotic are needed to lower the risk of surgical site infection.

Impacto de la protocolización de la profilaxis antibiótica en la cesárea en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Impact of cesarean antibiotic prophylactic protocol of in the Hospital Center Pereira Rossell

Introducción: en julio de 2002, en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) se implementó una pauta de profilaxis antibiótica en la cesárea que consiste en la administración de cefazolina 2g intravenosa posclampeo del cordón umbilical. Objetivo: evaluar el cumplimiento de la pauta de profilaxis antibiótica en la cesárea en el CHPR y su impacto sobre el consumo y gasto de antibióticos. Material y método: se comparó el cumplimiento de la pauta a través del análisis del perfil farmacológico individual (antibiótico indicado; vía, momento y duración de la administración) en noviembre de 2002 versus noviembre de 2004. Se comparó el impacto de la aplicación de la pauta a través de la evolución mensual del consumo (DDD/100 camas día) (dosis diarias definidas/días camas ocupadas) y gasto en antibióticos (U$S) en el período mayo-noviembre de 2002 versus mayo noviembre de 2004. Los datos fueron obtenidos a través del sistema de distribución y dispensación de medicamentos por dosis unitaria y de las historias clínicas. Resultados: la pauta se cumplió en 85 por ciento (n=41) de las pacientes analizadas en 2002 y en 65 por ciento (n=47) de las analizadas en 2004 (p<0,05). Luego de la implementación de la pauta se observó una disminución significativa en el consumo de cefazolina, de 25 DDD/100 camas-día en junio a 3 DDD/ 100 camas-día en julio. En el resto del período estudiado el consumo de cefazolina fue menor a 3 DDD/100 camas-día. El gasto en cefazolina disminuyó en forma significativa. Conclusiones: en el año 2002 el cumplimiento de la pauta de profilaxis antibiótica en la cesárea tuvo un impacto positivo sobre el gasto y consumo de cefazolina en la sala 6 de Maternidad. En el año 2004 el cumplimiento disminuyó significativamente debido principalmente a la administración de una dosis inferior a la protocolizada. Para evaluar la efectividad de esta pauta es necesario complementar este estudio con el análisis de las complicaciones infecciosas posoperatorias y (AU)...

Avaliação da adesão ao protocolo de profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Assessment of adherence to thromboprophylaxis protocol in Hospital de Clínicas de Porto Alegre inpatients

Introdução: Trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) são problemas importantes em pacientes hospitalizados. Embora o benefício da profilaxia esteja definido, a prescrição baseada em diretrizes continua subutilizada. Este trabalho visa avaliar a utilização da profilaxia de TVP/TEP nos pacientes internados no HCPA e sua concordância com o protocolo assistencial deste hospital. Metodologia: Obteve-se informações do prontuário de todos os pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre em um dia nas áreas clínicas, cirúrgicas e CTI. Estratificou-se o risco individual para TVP/TEP e comparou-se a profilaxia em uso e a recomendada pelo protocolo assistencial. Resultados: Foram incluídos 265 pacientes, dos quais 46 por cento foram submetidos a procedimento cirúrgico. A maior parte dos pacientes foi estratificada como de risco alto (28,9 por cento) ou muito alto (39,5 por cento). Apenas em 30,7 por cento dos pacientes a profilaxia em uso estava de acordo com aquela recomendada pelo protocolo do HCPA. Conclusão: Os resultados confirmam a subutilização da profilaxia TVP e TEP no nosso meio. A principal discordância entre as prescrições e a profilaxia recomendada pelo protocolo encontra-se no grupo de mais alto risco devido ao pequeno número de prescrições de heparina não-fracionada de 8/8 horas e heparina de baixo peso molecular. Alternativas para aumentar adesão ao protocolo devem ser instituídas

Antibiotic use and overuse for appendicectomy in Antigua and Barbuda

The use of antibiotics for appendicectomy in Antigua and Barbuda, from January 1998 to December 1999, was examined with respect to current Surgical Infection Society guidelines from developed countries. There were 143 cases of appendicectomy performed at Holberton Hospital. The mean patient age and standard deviation (SD) was 28.1 +/- 15.8 years, 57female. Pathology showed inflammed appendix only in 56, peri-appendiceal abscess/perforation in 17, [quot ]fibrosed[quot ] appendix in 10and normal appendix in 17. Postoperative infection (wound infection, fever > three days) was seen in 7/24 (29) of cases with peri-appendiceal abscess/perforation and 2/119 (1.7) of the other cases. A subset of 88 cases had antibiotic use reviewed: 3/88 (3.4) were given no antibiotics, 7/88 (8) were given one antibiotic, 5/88 (5.7) were given two antibiotics, 72/88 (81.8) were given three antibiotics and 1/88 (1.1) was given four antibiotics. Parenteral antibiotics were given a mean and SD of 5.39 +/- 1.94 days followed by oral antibiotics in 18/88 (20.5) cases. Those with appendiceal abscess/perforation were treated parenterally for mean and SD of 6.56 +/- 2.35 days, not significantly different from others. Most frequent antibiotics used were gentamicin, metronidazole and ampicillin/penicillin/cloxacillin/cephradine (81.8). The Surgical Infection Society recommends starting prophylactic antibiotics before surgery, using appropriate spectrum agents for less than 24 hours if not contaminated and less than five days if infected. It may be possible to safely reduce antibiotic use for appendicectomy in Antigua and Barbuda.

Se examinó el uso de los antibióticos en apendicectomías en Antigua y Barbuda, en el período comprendido de enero de 1998 a diciembre de 1999, sobre la base de las guías actuales de la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas de los países desarrollados. Un total de 143 casos de apendicectomía fueron atendidos en el Hospital Holberton. La edad media de los pacientes y la desviación estándar (DE) fue 28.1 + 15.8 años, 57% mujeres. La patología mostró apéndice inflamado sólo en el 56% de los casos, absceso periapendicular/perforación en 17%, apéndice "fibroso"en el 10% y apéndice normal en el 17%. Se vio infección postoperatoria (infección de heridas, fiebre>tres días) en 7/24 (29%) de los casos con absceso periapendicular/perforación y 2/119 (1.7%) de los otros casos. A un subconjunto de 88 casos se le revisó el uso de antibióticos: a 3/88 (3.4%) no se les dio antibióticos, 7/88 (8%) recibieron un antibiótico, 5/88 (5.7%) recibieron dos antibiótico, 72/88 (81.8%) recibieron tres antibióticos, y 1/88 (1.1%) recibió cuatro antibióticos. Se suministraron antibióticos parenterales para una media y DE equivalente a 5.39 ± 1.94 días, seguidos de antibióticos orales en 18/88 (20.5%) casos. Los pacientes con absceso apendicular/perforación fueron tratados parenteralmente para una media y DE equivalente a 6.56 + 2.35 días, sin diferencia significativa con respecto a los otros. Los antibióticos más frecuentes fueron la gentamicina, el metronidazol, y la ampicilina/ penicilina/ cloxacilina/ cefradina (81.8%). La Sociedad de Infecciones Quirúrgicas recomienda que se comience con antibióticos profilácticos antes de la cirugía, usando agentes de espectro apropiado durantes menos de 24 horas si no hay contaminación y menos de 5 días si hay infección. El uso de antibióticos en la apendicectomía puede reducirse sin peligro en Antigua.

Normas de profilaxis antibiótica en procedimientos obstétricos / Antibiotic prophylaxis standars in obstetrical surgery

La terapia antibiótica profiláctica en los actos quirúrgicos es una práctica común y aceptada por la comunidad médica, por que disminuye la probabilidad de infección quirúrgica y las complicaciones implican. A pesar de la frecuencia de uso y las normas hospitalarias que lo regulan, es posible observar la falta de seguimiento de éstas por parte del personal médico, quienes ateniéndose a conocimientos personales, al seguimiento de normas de otro origen o simplemente al desconocimiento de ellas, utilizan criterios y esquemas distintos a los recomendados, lo que aumenta el riesgo de utilizar terapias inapropiadas, la resistencia bacteriana a los antibióticos y los costos. El siguiente estudio compara el uso de antibióticos en procedimientos y cirugías obstétricas establecidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile con las normas propuestas por el NIH, para así proponer una norma sobre el uso racional de antibióticos profilácticos en cirugía obstétrica.

Azitromicina: un macrólido diferente: Perfil terapéutico en infecciones odontogénicas / Azithromycin: a different macrolide. Therapeutic profile in odontogenic infections

Las diferentes patologías de la cavidad bucal, en un gran número, son de origen infeccioso. Tanto el odontólogo general como los diferentes especialistas utilizan antibióticos para el tratamiento coadyuvante de éstas. Es importante conocer los aspectos farmacocinéticos de los antibióticos para poder realizar un uso racional en las infecciones odontogénicas. Los B-lactámicos son los antibióticos de primera elección en las patologías infecciosas de la cavidad bucal; sin embargo, la aparición de cepas multirresistentes, así como del alto número de pacientes que reportan sensibilidad cruzada a este grupo de antibióticos, confieren a los macrólidos una alternativa terapéutica en el manejo de las infecciones bucales. El primer macrólido fue la eritromicina, durante su evolución se han realizado modificaciones a la estructura química original, creando nuevas moléculas como la azitromicina y claritromicina que majoran la estabilidad en medio ácido. La azitromicina tiene distribución tisular amplia y gran concentración del medicamento en el interior de tejidos o secreciones, comparada con la concentración; tiene características peculiares que le confieren una alta confiabilidad, aportando a los odontólogos generales y especialistas un antimicrobiano seguro, confiable y con un gran rango antibacteriano

Consenso: manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre / Consensus: rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

La intensidad y duración de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la década del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cáncer. A inicios de la década del 70 se estableció un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalización y terapia antimicrobiana intravenosa empírica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminución de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los últimos 10 a 15 años, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Así, se acuñaron en la década pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapéuticas diferenciadas según el riesgo que entrañe el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectología ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplásicas y la Sociedad Chilena de Hematología, un consenso de diagnóstico, manejo terapéutico y prevención de NF en adultos y niños con cáncer, considerando básicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patología ha tenido en la última década, lo que obliga a una revisión sistematizada del tema, y en segundo lugar, una población creciente de pacientes oncológicos, cada vez con mejores expectativas terapéuticas para su patología de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicación. Entregamos este documento con una completa revisión de la literatura médica sobre epidemiología, exploración de laboratorio, categorización de riesgo, enfoque terapéutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional.

Antibioticoterapia profilática em cirurgias periodontais / Antibiotic phrophylaxis in periodontal surgery

A antibioticoterapia profilática pode ser definida como o uso profilático de antibióticos em pacientes que não apresentam sinais ou sintomas de infecções, com o objetivo de prevenir o seu surgimento em situações de alto risco. Estas situações correspondem a pacientes portadores de determinadas doenças e/ou que são submetidas a procedimentos que favorecem o aparecimento de infecções. Baseia-se na idéia de que se os antibióticos conseguem matar ou impedir o crescimento de bactérias em infecções estabelecidas, podem também fazê-lo no sangue ou em sítios específicos evitando que se instale um processo infeccioso. Este trabalho tem como objetivo estabelecer, baseados em princípios cientificamente comprovados e publicados, um protocolo de utilização profilática de antibióticos em cirurgia periodontal

Profilaxis de los accidentes por exposición profesional al VIH / Profilaxis of professional accidental exposure to the HIV

Se realizó el seguimiento durante un año de cuatro pacientes que accidentalmente se expusieron por via percutánea a sangre de pacientes infectados con VIH/SIDA con el objetivo de prevenir la infeccion por VIH. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y a través de pruebas de laboratorio como la determinación de anticuerpos contra VIH. Los pacientes recibieron tratamiento antiretrovial según esquema establecido. Ninguno de los pacientes seroconvirtió.